En pacientes con artrosis o desgaste de cartílago progresivo severo de rodilla, en los cuales la función de su rodilla se encuentre limitada notablemente, la principal opción de tratamiento definitivo suele ser una artroplastia total de rodilla, también conocida como Prótesis total de rodilla.
La literatura científica ha encontrado que este procedimiento es muy efectivo para mejorar el dolor y la función de la articulación reemplazada del paciente. Sin embargo, existen algunas limitaciones.
Una de ellas es la duración de los reemplazos totales de rodilla que rondan en promedio unos 15 años. Este tiempo depende de varios factores como del tamaño, la alineación de las extremidades inferiores y la edad del paciente.
Los pacientes con mayor peso y de menor edad tienden a desgastar sus prótesis antes del tiempo promedio. Por lo tanto, esto debe tenerse en cuenta cuando se indica la cirugía de reemplazo total de rodilla.
Los estudios en Europa han indicado que aproximadamente el 20% de los pacientes más jóvenes que son sometidos a una cirugía de reemplazo total de rodilla desearían no haberla realizado. Esto en gran medida se debe a la falta de información otorgada al paciente lo que hace sus expectativas no sean cumplidas.
Por este motivo, es muy importante tratar de agotar todas las formas de tratamiento no quirúrgico, incluido ejercicio y actividades de bajo impacto, antiinflamatorios según sea necesario, inyecciones, Rodilleras de distribución de cargas, así como cirugías artroscópicas o de realineación antes de realizar una artroplastia total de rodilla en pacientes más jóvenes.
En general, en pacientes que tienen menos de 60 años de edad, recomendamos que traten de vivir con sus síntomas siempre y cuando sean tolerables, agotamos todo el arsenal que existe de tratamiento conservador para evitar la cirugía. Además, es muy importante evaluar las radiografías en estos pacientes y correlacionarlas con los síntomas clínicos.
A menudo, los pacientes pueden tener «radiografías de mal aspecto», pero estos no se ven limitados en sus actividades de la vida diaria por lo que no son candidatos ideales para la cirugía de reemplazo articular.
Los resultados de la cirugía de reemplazo total de rodilla son muy satisfactorios en la gran mayoría de los pacientes. Sin embargo, los pacientes deben seleccionarse cuidadosamente para este procedimiento porque es una cirugía compleja que puede ser muy dolorosa y puede requerir de un largo período de rehabilitación.
Además, es una de esas cirugías de las que no se puede retroceder, por lo que las indicaciones para la cirugía deben ser seleccionadas cuidadosamente.
Como se realiza una intervención de reemplazo articular de rodilla (Prótesis de rodilla)
Para la cirugía de reemplazo articular de rodilla es necesario el ingreso en un Hospital con una duración aproximada de 3 a 5 dias.
Usted no sentirá ningún dolor durante la cirugía.
Le aplicarán uno de estos dos tipos de anestesia:
Anestesia General: Esto quiere decir que estará dormido completamente durante toda la intervención.
Anestesia regional (intradural o raquídea): le aplican un medicamento en la espalda para insensibilizarlo de la cintura para abajo. También se utiliza medicación sedante y es posible que tenga amnesia temporal y no recuerde el procedimiento, aunque usted no esté completamente dormido.
Después de que le apliquen la anestesia, el cirujano hará una incisión sobre la rodilla para abrirla.
Este corte a menudo es de 20 a 25 centímetros de largo.
Luego se realizan cortes mediante guías específicas a nivel de fémur, de la tibia y de la rótula, Posteriormente se fijan las piezas que reemplazaran la articulación con cemento.
Una vez se reemplaza la articulación habitualmente con piezas metálicas en fémur y tibia que se articular con un polietileno (plástico de alta densidad) en medio, se comprueba la estabilidad, el adecuado funcionamiento y posteriormente se cierra la piel con sutura y grapas. En ocasiones se deja un drenaje durante 24-48h para evitar hematomas.
La cirugía por lo general demora alrededor de 2 horas.
Protocolo postoperatorio para un reemplazo de rodilla
La cirugía de reemplazo de rodilla requerirá fisioterapia y rehabilitación para que la articulación de la rodilla pueda recuperar fuerza y movilidad general que se inicia en las posteriores 24h despues de la cirugía.
Es importante seguir el protocolo prescrito y seguir de cerca las instrucciones proporcionadas por su fisioterapeuta y médico tratante. La terapia inicial se centra en el movimiento seguro con ciertas restricciones durante 6 semanas.
El período de convalecencia suele ser habitualmente de 3-4 meses, después de los cuales, los pacientes podrán desempeñarse correctamente en la mayoría de las actividades de la vida cotidiana.